/ Bistånd / Rehabilitering

Rehabilitering av funktionsnedsatta

RAD - Rehabilitation of Afghans with Disabilities

sektorn funktionsnedsättning genomgick 2008 en hel del positiv utveckling inom policy- och påverkansarbete. Ny energi och kompetens kom in i ministeriet för sociala affärer, arbetskraft, martyrer och funktionsnedsatta (MoLSAMD) genom nyutnämningar. Den nationella lagen om funktionsnedsättning togs av parlamentet och är nu klar att godkännas av presidenten. Lobbyverksamhet pågick bland civilsamhällets aktörer, enskilda organisationer och MoLSAMD för undertecknande av FN:s konvention om rättigheter för personer med funktionsnedsättning, men regeringen och parlamentet har ännu inte gett bifall. Ramverket för dessa konventioner och lagar möjliggör för funktionsnedsatta att tala för sina rättigheter med större kraft. Aktiv lobbyism av funktionsnedsatta ledde också till att Afghanistan undertecknade konventionen mot kluster­vapen. Den tvingar undertecknarna att förstöra arsenaler inom åtta år och rensa angripet land inom 10 år.

Arbetet fortsatte med att få in funktionsnedsättning i statens policy och planering genom integrering av de tidigare enheterna för funktionsnedsättning inom hälso- och utbildningsministerierna och MoLSAMD i departementen. Inom hälsoministeriet finns nu fysisk rehabilitering under kurativ service och på utbildningsministeriet sorterar förskole- och integrerad utbildning under direktoratet för utveckling av kursplaner. Inom MoLSAMD finns planer på att skapa ett separat departement under viceministern för martyrer och funktionsnedsatta. Medvetenheten om funktionsnedsättning (behovet av tillgång till utbildning, arbete och hälsovård) ökar sakta genom påverkansarbete från arbetsgrupper inom ministerierna, i vilka ingår representanter från enskilda organisationer och de funktionsnedsattas organisationer.

SAKs RAD-program har gjort skillnad i mångas liv. 2008 hade programmet 260 000 (35% kvinnor) direkta och många fler indirekta förmånstagare genom de funktionsnedsattas familjer och lokalsamhället. Den större andelen män beror på att många som omfattas är krigsskadade, sedvänjan att prioritera män samt brist på kvinnlig personal.

Exempel på hur attityden kan ändras rapporterades vid en översyn av RAD:s verksamhet i Kunduz. Representanter för de funktionsnedsatta berättade att den negativa attityden mot dem hade minskat, att funktionsnedsatta pojkar och flickor hade lättare att hitta äktenskapspartners, att de gavs förtur i kön vid hälsoklinikerna och att skräddare i basaren sänkte priset på kläder till de fattigaste med funktionsnedsättning.

Inom påverkansarbetet har RAD nått en vidare spridning av information om funktionsnedsättning i lokala medier och press. I områden som täcks av RAD ökade antalet radioinslag och rundabordsdiskussioner samt veckoprogram med nyheter på teckenspråk och månatliga program om funktionsnedsättning i lokal-TV i Mazar-e Sharif. För den internationella handikappdagen den 3 december producerade RAD tillsammans med ett lokalt företag TV-inslag och dokumentärer som sändes i riks-TV.

Ett problem har varit bristen på säkerhet, särskilt i provinserna Ghazni, Wardak och Logar. Det har medfört att afghansk och utlandsanställd personal bara kunde följa upp programmet i begränsad utsträckning. Lokalanställda hade mindre svårigheter i att röra sig i distrikten tack vare goda förbindelser i byarna.

Att anställa kvinnor är svårt på grund av år av begränsad utbildning för kvinnor och ovilja att låta dem arbeta utanför hemmet i vissa delar av landet. Säkerhetsläget är ytterligare ett problem och leder till att utbildade kvinnor inte vill arbeta i dessa områden. Strategier för att komma runt detta innefattar anställning av släktingar som eskort, stöd till barntillsyn och deltidskontrakt.

RAD har fortsatt att arbeta nära regeringen, FN, andra organisationer och civilsamhället genom gemensamma utbildningar och workshops. Inom bybaserad rehabilitering gjorde en konsult som anställts av United Nations Mine Action Coordination Agency (UNMACA) en översyn av utbildningsbehovet för bybaserade rehabiliterare för alla organisationer som arbetar inom detta område.

På provinsnivå har RAD arbetat med hälso- och utbildningsministeriernas och MoLSAMDs direktorat i projektområdena, men det har gått långsamt att få fram resurser till funktionsnedsatta. Programmet har också haft nära samarbete med byarna.

SAKs enhet för mänskliga rättigheter och jämställdhet och Afghanistans oberoende kommission för mänskliga rättigheter gav utbildning för att öka kunskapen om barns rättigheter.

RAD-programmet finansierades av Sida, Forum Syd, Radiohjälpen samt egeninsamling i Sverige.

Bymobilisering och påverkansarbeteRAD:s 142 (41% kvinnor) bybaserade rehabiliterare utgör stommen i RAD-programmets fältpersonal. De identifierar personer med funktionsnedsättning i sitt område och hänvisar dem till övriga RAD-tjänster eller skriver in dem i det hembaserade programmet. Den centrala punkten är RAD:s 61 bybaserade rehabiliterings- och utvecklingscentra och filialer där aktiviteter såsom utbildning, yrkesträning, fysioterapi och påverkansmöten hålls.

En undersökning som RAD gjorde av sina egna publikationer visade att de i stor utsträckning lästes av skolelever, men att artiklarna behöver standardiseras i alla de fyra projektregioner där RAD verkar. Informationsansvariga höll utbildningar för att höja kvaliteten på skrifter och material för påverkansarbete. Nu riktas distributionen till unga människor och personer med funktionsnedsättning och RAD ökar sitt utnyttjande av lokala media.

Frivilliga i byarna arbetar med att höja medvetenheten genom bybaserade rehabiliteringskommittéer. Några ingår i byns utvecklingsråd och andra är medlemmar i intresseorganisationer för funktionsnedsatta (DPOs). Fyra DPOs har blivit utvalda att arbeta med RAD för att förbättra påverkansarbetet och har tagit över ansvaret för aktiviteter för ökad medvetenhet och yrkesutbildning i sina distrikt. Nästa steg är att länka ihop på provins- och nationell nivå.

Psykisk hälsa har inkluderats i hälsoministeriets tjänster och dess enhet som arbetar med funktionsnedsättning har tagit fram riktlinjer för psykosocial rehabilitering. RAD:s socialutbildare deltog i en kurs i ämnet som ordnades av ministeriet. Många personer med funktionsnedsättning lider av depression förorsakad av utanförskap och stigmatisering. En remiss till fysioterapi, yrkesutbildning och sociala nätverk kan bidra till att minska de psykosociala problemen.

Anställningsstöd
Ekonomiskt oberoende ger status åt personer med funktionsnedsättning i deras familjer och samhället. RAD bistår därför med yrkesutbildning och lån för att starta eget. Antalet yrkesutbildningar ökar gradvis eftersom många personer med funktionsnedsättning saknar utbildning. I vissa delar av landet har det blivit svårare för kvinnor att utnyttja lån för att starta eget på grund av det försämrade säkerhetsläget.

Antalet personer med funktionsnedsättning som blivit anställda i den offentliga och privata sektorn har minskat något jämfört med 2007. Detta beror främst på bristen på arbetstillfällen i många delar av Afghanistan. Därför är det viktigt att säkerställa att regeringens anställningspolicy innefattar personer med funktionsnedsättning i yrkesutbildningar och på arbetsmarknaden. RAD har därför gått samman med några lokala yrkesutbildare som ingår i det nationella utvecklingsprogrammet för yrkesfärdigheter för att få in funktionsnedsatta i yrkesutbildning.

Särskild/inkluderande utbildning
RAD:s utbildningskomponent är inriktad mot barn och vuxna med särskilda inlärningsbehov. Den största enskilda gruppen är barn med nedsatt hörsel som går förberedande och grundutbildning vid RAD-centra. Andra grupper är barn med nedsatt syn och intellektuell kapacitet, cerebral pares och inlärningssvårigheter. Drygt hälften av RAD:s utbildning och träning för barn var hembaserad under 2008.

En nyhet under året var särskilda klasser för barn med nedsatt hörsel eller nedsatt intellektuell kapacitet i vanliga skolor samt integrering av barn med rörelsehinder eller nedsatt syn i vanliga klasser. Lärare i vanliga skolor rekryteras och utbildas för att stödja dessa klasser i skolor och vid RAD-centra.

Genom programmet integrerades 390 barn med fysisk funktionsnedsättning (36% flickor) i lokala skolor. En nationell arbetsgrupp tillsatt av UNESCO och utbildningsministeriet gjorde en behovsanalys för integrerad utbildning under 2008. Den främsta svårigheten i att integrera barn med funktionsnedsättning (syn, hörsel och intellekt) är storleken på klasserna i lokala skolor och behovet av utbildning och stöd till grundskollärare. RAD har erbjudit utbildningsministeriet att använda RAD-centra som resurscentra för utbildning av speciallärare.

Handläggare för specialutbildning utbildades i talterapi för att förbättra stödet till barn med nedsatt hörsel. Deras nya kunskap vidareförmedlades sedan till andra utbildningshandläggare.

Fysioterapi
RAD:s fysioterapitjänster har fortsatt att förbättras genom att fler omfattas och med bättre kvalitet på bedömning och behandling av patienter samt med tidig remiss av barn med funktionsnedsättning.

Resultaten förbättrades under 2008 tack vare tillskott av ny personal. Ej funktionsnedsatta som lider av muskel- och skelettproblem eller som behöver posttraumatisk vård fick också behandling. Bland dem minskade dock antalet män som behandlades, vilket dels berodde på ökad satsning på funktionsnedsatta i Ghazni, dels att flera fysioterapeuter i Jalalabad genomgick en längre utbildning. Det finns praktiskt taget inga fysioterapeuter vid statliga sjukhus förutom de som är anställda av organisationer med program för funktionsnedsatta. Detta problem kan bara lösas via ökad utbildning av fysioterapeuter.

En arbetsgrupp för en nationell läroplan, i vilken RAD ingår, har under året arbetat på att slutföra en treårig läroplan för fysioterapi. De första studenterna började vid Physical Therapy Institute (PTI) i Kabul 2008. Den första gruppen lärare i fysioterapi och kliniska handledare för den treåriga utbildningen avslutade sin utbildning. Fem av dem var RAD- personal.

I Jalalabad genomfördes en kurs för att uppgradera fysioterapiassistenter. Kursen leddes av RAD:s fysioterapeuter inom ramen för Institutet för hälsovetenskap. All personal inom fysioterapi har även fortlöpande genomgått professionell utbildning för att säkra deras professionella utveckling.

RAD har bistått det afghanska fysioterapiförbundet med stöd till kapacitetsutveckling och utbildningsstöd åt PTI i Kabul.

Ett ettårigt partnerskap mellan RAD och BPHS- genomföraren av fysioterapeutiska tjänster i Laghman och Kunar, som avslutades under 2008, visar att fortsatt tekniskt och ekonomiskt stöd från RAD är nödvändigt för att upprätthålla fysioterapiverksamheten och att brist på hjälpmedel leder till ett lägre antal patienter.

Ortopediska verkstäder
Tillverkningen av ortopediska hjälpmedel och rörelsehjälpmedel har ökat vid RAD:s fyra ortopediska centra under 2008. Orthoser, den största kategorin hjälpmedel, rörelsehjälpmedel, rullstolar och proteser har tillverkats.

Andelen kvinnliga förmånstagare är inte lika stor inom denna RAD-komponent som i övriga. Det är av kulturella skäl mindre troligt att kvinnor med funktionsnedsättning får del av dessa tjänster. Ett försök att lösa detta är en mobil verkstad som söker upp behövande i Mazarregionen och uppsökande verksamhet i Kunar som sorterar under Jalalabad.

En undersökning av en ny lokalt producerad fotprotes pågår, men innan den är slutförd används importerade proteser. Tillverkningen av rullstolar med ny design påbörjades i Jalalabad och kommer att omfatta RAD:s övriga rullstolstekniker under 2009.

Yrkesutbildningar av tekniker utomlands har fortsatt på olika nivåer. Med detta kommer kvaliteten att förbättras på de hjälpmedel som tillverkas.

Kapacitetsutveckling
RAD har förbättrat sitt rapporteringssystem och har arbetat på att förbättra samarbetet och samordningen mellan SAKs program på projektnivå. Ett exempel på detta är kurser i medvetenhet om funktionsnedsättning bland SAKs hälso- och utbildningspersonal. RAD har börjat hålla kvartalsmöten med nyckelpersoner bland personalen inom varje komponent i de fyra projektområdena för att utbyta idéer och förbättra kvaliteten på tjänsterna.

För att bedöma effekten av RAD:s tjänster görs undersökningar som sedan används i planeringen. En undersökning av RAD-publikationer slutfördes under 2008 och en översyn av mikrokrediter, fysioterapi och ortopediska verkstäder pågår.

RAD har varit pådrivande och arbetat hårt för samordning och möten i arbetsgrupper på berörda ministerier. Programpersonal har deltagit i nationella arbetsgrupper för funktionsnedsättning vid tre ministerier: hälsa, utbildning och MoLSAMD. RAD stod även värd för den andra nationella konferensen för bybaserad rehabilitering som hölls för aktörer på regeringsnivå och inom civilsamhället.

RAD har deltagit i samordningsmöten på provinsnivå och har bjudit in provinsmyndigheter till sina olika verksamheter och till workshops för att främja ytterligare samordning och samarbete.

(Ur SAKs verksamhetsberättelse 2008)