/ Bistånd / Hälsa

Hälsovård

Större delen (90%) av Afghanistans yta täcks av den nationella strategin för elementär vård kallad BPHS (Basic Package for Health Services). Men på grund av säkerhetsproblem och svårframkomlig terräng är afghanernas tillgång till hälsovård lägre än vad den geografiska täckningen av Basic Health Package (BHP)6 anger. BPHS genomförs av inhemska eller internationella organisationer som kontrakteras av hälsoministeriet. Ministeriet har en ledande roll visavi de organisationer som fullgör BPHS-åtagandet, inklusive uppföljning och samordning av dessa. Det finns ett växande tryck på de internationella organisationerna att arbeta i partnerskap med afghanska organisationer för att bygga upp deras kapacitet och gradvis afghanisera hälsosektorn.

Den viktigaste målgruppen för BPHS är landsbygdsbefolkningen med speciell tonvikt på kvinnor och barn. Enligt WHO hade Afghanistan det näst högsta antalet malariafall i östra delen av Mellanöstern 2008. Mödra- och barnadödligheten är hög men minskar kraftigt tack vare ökad tillgång till hälsovårdsinrättningar och utbildad personal. Men fortfarande är resurserna otillräckliga och detta i kombination med försämrat säkerhetsläge ställer hälsosektorn inför stora utmaningar att ta sig an.

De största finansiärerna inom hälsovårdsområdet är EC, Världsbanken och USA:s biståndsmyndighet USAID. Två andra viktiga finansiärer är Global Fund som stöder kontroll av malaria, tuberkulos och HIV/Aids, samt The Global Association for Vaccination and Immunization (GAVI), som ger omfattande stöd till förebyggande av infektionssjukdomar.

SAKs hälsoprogram täckte 2008 BPHS-åtaganden i provinsen Wardak och i sex distrikt i Paktika, båda finansierade av Världsbanken. I oktober tog SAK över ytterligare ett kluster med sex distrikt i Paktika på ministeriets begäran. Förutom BPHS har SAK arbetat med mödra- och barnhälsovård, olika åtgärder för att höja medvetenheten om HIV/Aids och kapacitetsutveckling.

Kompetensutveckling ingår som en integrerad del i programmet. Personalen genomgår interna och externa utbildningar efter vars och ens behov.

Hälsoprogrammet samordnar och samarbetar med SAKs övriga program, t ex genom att remittera funktionsnedsatta till RAD, göra hälsokontroller av skolbarn och med ett pilotprogram för skolhälsovård i Wardak.

SAK medverkar i allt högre grad i olika kommittéer och specialistgrupper under ministeriet, t ex om bybaserad hälsovård, reproduktiv hälsa, droger, koordinering av BPHS och HIV/Aids.

Wardak ligger alldeles söder om Kabul och har en befolkning på 550 000. Det är en bergig provins med hårda vintrar och allt sämre säkerhet. Trots dessa hinder har antalet besök vid klinikerna ökat med 50%, vilket delvis förklaras av att fler vårdinstanser finns tillgängliga men också av att befolkningstalet varit för lågt beräknat.

Klinikerna har fortfarande brist på kvinnlig personal, men antalet har ökat tack vare barnmorskeskolan som SAK driver. 74% av vårdinstanser hade kvinnlig personal anställd 2008 jämfört med 61% år 2007.

Det höga antalet besök före förlossningen jämfört med plan beror på att en del kvinnor gör mer än ett besök till kliniken. En faktor som bidrar till den positiva utvecklingen är de förlossningsrum och väntrum som byggts för att öka avskildheten och att barnmorskorna uppmuntrats till att arbete utöver ordinarie arbetstid.

SAK ger information om familjeplanering, men målet för antalet användare av preventivmedel nåddes inte.

Malaria är inte vanligt i Wardak på grund av klimatet, men det finns. 2008 ökade antalet fall kraftigt, troligen därför att fler nomader än vanligt kom till provinsen på grund av oroligheterna. Alla diagnostiserade malariafall fick adekvat behandling. Tuberkulos är inte heller vanligt eftersom provinsen är ganska välmående vad gäller standard på husen.

Paktika har en befolkning på 101 000. Standarden på infrastrukturen är mycket låg och säkerheten dålig. Kvinnor har en mycket liten, om ens någon, roll i det offentliga livet och kvinnlig personal har inte gått att finna lokalt för anställning vid vårdinrättningarna.

Antalet besök vid vårdinrättningar har ökat med 33%. Personal har fått utbildning i att ta hand om mentalpatienter. Men det finns problem med att remittera dessa, eftersom det finns för lite specialistkunskap och otillräcklig finansiering.

Innan SAKs BPHS-projekt startade i östra Paktika fanns det i stort sett ingen mödravård att tillgå. 2008 utexaminerades fyra barnmorskor från Paktika vid barmorskeskolan i Wardak och började arbeta i sin hemprovins. Kvinnliga hälsoarbetare rekryterades också utanför Paktika, och för första gången fanns det kvinnlig personal vid alla kliniker. Även om antalet besök inom mödravården har ökat kraftigt, ligger det under målet för förlossningar vilket främst beror på säkerhetsproblemen, speciellt på natten då många barn föds.

Familjeplanering är en känslig fråga i Afghanistan och än mer i Paktika med dess konservativa värderingar och inflytande från rebellgrupper. Resultatet av arbetet på detta område har därför varit magert.

Metoder för mikroskopisk diagnos av tuberkulos finns vid alla vårdinstanser. Antalet diagnostiserade fall 2008 var något lägre än vad som förutsetts, eftersom målet satts för högt i förhållande till förekomsten av tuberkulos.

Den allt sämre säkerheten har haft stor inverkan på hur arbetet lyckats. Antalet inspektioner måste reduceras, och det är svårt att hitta kvinnlig personal som är villig att arbeta och resa, speciellt nattetid under dessa omständigheter. Men SAK arbetar nära de lokala ledarna, vilket ger möjlighet att minska riskerna i någon mån.

Mödra- och barnhälsovård
SAKs strävan att förbättra hälsoläget för mödrar och barn handlar i stor utsträckning om ökad medvetenhet. Denna Sida-finansierade satsning i tillägg till BPHS innefattar därför utbildning och påverkansarbete. Däri ingår utbildning av barnmorskor i Wardak där 63 barnmorskor utbildats och börjat arbeta till och med 2008 och 23 påbörjade sin 18-månadersutbildning under hösten. Kvinnor ges incitament för att besöka kliniker for kontroller i samband med graviditet och förlossning. Påverkansarbetet inkluderar familjeplanering, information om näring till barn, nyttan med vaccinering mm. Lokala ledare har utbildats i reproduktiv hälsa för att påverka acceptansen och användandet av preventivmedel. Denna information sändes också ut via lokalradio.

Medvetenhet om HIV/AidsHIV/Aids förekommer mycket lite i Afghanistan. SAKs bidrag till att behålla denna låga nivå är att öka medvetenheten bland sin personal och målgrupper i lokalsamhällena om riskerna och hur man undviker sjukdomen. Sådan information har också spritts via tiddningar, radio och TV. Kampanjen har varit tämligen framgångsrik trots att Afghanistan har en extremt konservativ inställning till denna typ av frågor.

Kapacitetsutveckling
Hälsokoordinatorn vid Kabulkontoret och vice projektchefen i Wardak deltog i utbildningar utomlands. För personalen hölls utbildningar i reproduktiv hälsa, näringslära och mental hälsa.

SAK har haft nära samarbete med ministeriets provinsiella hälsokontor. Utbildning i tillsyn hölls för deras tjänstemän och tillsynsuppdrag utfördes gemensamt av dem och SAK.

SAK gav synpunkter till ministeriets kommitté för revidering av BPHS och personal från ministeriet deltog i SAK-ledda utbildningar i forskning om hälsa.

Utbildning utomlands stöddes för de afghanska barnmorskeförbundet och också för koordinatorn för SAKs barnmorskeskola.

(Ur SAKs verksamhetsberättelse 2008)